En la conversación diaria sobre salud, solemos enfocarnos en diagnósticos, tratamientos y la última novedad médica. Pero, ¿alguna vez nos hemos detenido a pensar en la racionalidad de todo el sistema que los enmarca?
La racionalidad, en términos generales, es la capacidad de actuar según la lógica y la razón. En el ámbito de la salud, tradicionalmente se ha centrado en el profesional: la capacidad de aplicar el conocimiento científico de forma sistemática para sopesar beneficios y riesgos de una intervención (un medicamento, una cirugía, un consejo), lo que conocemos como medicina basada en la evidencia.
Sin embargo, en un sistema de salud que se enfrenta a crecientes desafíos como la sobrecarga de la Atención Primaria, la medicalización excesiva y las persistentes inequidades, esta definición se queda corta.
El estrecho enfoque individual
Paradójicamente, a pesar de que sabemos que los factores sociales, económicos y ambientales son los que tienen el mayor impacto en nuestra salud (el código postal es a menudo más importante que el código genético), la inmensa mayoría de las acciones en salud se centran en soluciones individuales.
Pensemos por un momento en la gran lista de espera de nuestro centro de salud, o cuando oímos que a alguien le han recetado un medicamento para un problema que, en realidad, tenía sus raíces en la soledad, el desempleo o la falta de espacios verdes seguros de su barrio. Este enfoque, aunque necesario para la enfermedad aguda, a menudo resulta en una atención:
- Menos efectiva a largo plazo: no aborda la raíz del problema.
- Generadora de medicalización: convierte problemas sociales o existenciales en «enfermedades» que requieren una pastilla.
- Injusta (inequitativa): no ayuda a quienes más lo necesitan, cuya salud está profundamente influenciada por estas variables sociales.
Aquí es donde entra el concepto de Racionalidad en Salud.
Hacia un sistema de salud más racional
Nuestro proyecto nace precisamente para contribuir a esta meta. La verdadera racionalidad en el sistema de salud no es solo la aplicación lógica de un tratamiento individual, sino la aplicación lógica y eficaz de los recursos para mejorar la salud de la población y la equidad, abordando las causas profundas.
La fórmula que queremos promover es:
Racionalidad en Salud = Evidencia Clínica + Abordaje de determinantes sociales + Equidad
Para conseguir esto, el elemento clave es la cocreación.
El poder de la cocreación comunitaria
En CAIR buscamos demostrar cómo las iniciativas comunitarias pueden aliviar la carga sobre los servicios de Atención Primaria, reducir la medicalización y, sobre todo, aumentar la equidad en salud.
La cocreación es el método para lograrlo. No se trata de que las autoridades o los profesionales «hagan cosas para la comunidad», sino de que diferentes actores (profesionales, autoridades, organizaciones sociales y, lo más importante, la ciudadanía) trabajen juntos para:
- Identificar los problemas de salud que tienen un origen social.
- Diseñar e implementar soluciones que actúen sobre el entorno (ej., un programa de apoyo vecinal para reducir la soledad, la creación de un huerto urbano para promover la actividad y la alimentación saludable).
- Evaluar el impacto de estas acciones en el sistema y en la vida de las personas.
La Racionalidad en Salud no se limita a usar un fármaco de manera adecuada. Es un compromiso del sistema de salud para utilizar sus recursos (y los de la comunidad) de forma inteligente para generar la mayor cantidad de salud con la mayor equidad posible.
No estamos simplemente investigando este potencial, estamos recopilado las evidencias que demostraran cómo la inversión en la comunidad y la participación ciudadana son, de hecho, la acción más lógica, racional y, en última instancia, la más humana que puede llevar a cabo nuestro sistema de salud.